ASSISTIDOS - FURNAS

Com a unificação da gestão da saúde prevista para maio de 2015, a Real Grandeza passará a administrar integralmente cerca de 41 mil beneficiários.

O Termo Aditivo ao Convênio da Real Grandeza com Furnas para unificação da Gestão da Saúde foi assinado pelo presidente de Furnas, Flávio Decat, e pelo presidente da Real Grandeza, Aristides Leite França, no dia 25 de agosto de 2014.

A medida é o resultado de um longo estudo que apontou a unificação como fator fundamental na melhoria de processos, proporcionando para a Real Grandeza a possibilidade de aperfeiçoar a gestão e implementar medidas que objetivem minorar os custos crescentes da saúde.

Com isso, a Real Grandeza, que já vinha se preparando tecnicamente para assumir esse desafio, fará a gestão integral dos benefícios, buscando tornar os Planos de Saúde ainda mais fortes e acessíveis.

Para facilitar a compreensão do que representa a medida, preparamos um conjunto de perguntas e respostas:

BENEFÍCIOS
O que mudará para os beneficiários, que hoje utilizam o Plames pela rede credenciada de Furnas?
Resposta ? Em termos de benefício, não haverá mudança. Após o dia 30 de abril de 2015, o beneficiário passará a utilizar a rede credenciada da Real Grandeza.

Haverá carência a ser cumprida na migração?
Resposta ? Não haverá nenhuma nova carência.

A regra para inclusão de dependentes será a mesma?
Resposta - Sim.

Meu dependente faz parte do Programa de Assistência Ambulatorial Multidisciplinar (PAAM). Este benefício será mantido?
Resposta - Sim

Quem está inscrito no PAAM precisará solicitar uma nova inclusão na Real Grandeza?
Resposta ? Não. A inclusão será automática.

Meu dependente está em Atendimento Médico Domiciliar Alternativa (AMDA) e a empresa não é credenciada da Real Grandeza. Como devo proceder?
Resposta - Todas as empresas que são credenciadas de Furnas para atendimento de AMDA também serão credenciadas pela Real Grandeza, a não ser que não haja acordo na negociação. Caso isso ocorra, a situação será resolvida sem prejuízo do atendimento.

Como fica o percentual de cobrança de coparticipação?
Resposta ? Da mesma forma como vem sendo aplicado.

Quem fará as perícias domiciliares para prorrogação do benefício?
Resposta - A Real Grandeza.

Haverá aumento na mensalidade do Plames?
Resposta - O aumento das mensalidades continuará a ocorrer como habitualmente, ou seja, uma vez ao ano.

REDE CREDENCIADA
A atual rede credenciada será automaticamente migrada para a Real Grandeza?
Resposta ? Não. Os hospitais serão os mesmos, exceto os que não desejarem estabelecer parceria com a Real Grandeza. Quanto aos demais credenciados, serão selecionados pela Real Grandeza, que levará em conta sua atividade junto aos beneficiários, a fim de construir uma rede que assegure a qualidade dos serviços e a satisfação dos beneficiários.

O meu médico será credenciado?
Resposta ? Não necessariamente, mas existe a possibilidade. A Real Grandeza realizará as análises técnicas pertinentes acerca do índice de suficiência (quantidade de credenciados x beneficiários na localidade) e da capacitação técnica dos prestadores de serviços, além do interesse do profissional, a fim de construir uma rede que assegure a qualidade dos serviços e a satisfação dos beneficiários.

Poderei solicitar/indicar credenciamento de algum profissional?
Resposta ? Sim.

CONVÊNIO DE RECIPROCIDADE
Como ficará o convênio de reciprocidade?
Resposta - As empresas que desejarem firmar convênio com a Real Grandeza poderão negociar a parceria. No entanto, caso esse contrato não seja firmado, não haverá prejuízo para o beneficiário. Outro convênio, com oferta similar de credenciados, será disponibilizado pela Real Grandeza.

CONVÊNIO COM UNIMED
Como ficará o convênio com a Unimed?
Resposta - A Real Grandeza está em negociação com a Unimed. No entanto, caso o contrato não seja firmado, não haverá prejuízo para o beneficiário, pois outro convênio, com oferta similar de credenciados, será disponibilizado pela Real Grandeza.

CARTEIRA DO PLANO
Qual a validade das carteiras do Plames?
Resposta - A próxima carteira emitida pela Real Grandeza terá validade até 30 de abril de 2015.

Quando receberei a nova carteira do Plames?
Resposta - A carteira será encaminhada no mês de abril de 2015.

A numeração da carteira vai mudar?
Resposta ? Não.

Possuo uma carteira adicional do Convênio de Reciprocidade ou UNIMED, fornecida por Furnas com validade até 2016. A partir do início da vigência da carteira da Real Grandeza, posso continuar utilizando essa carteira que Furnas me forneceu e que indica estar válida?
Resposta ? As carteiras adicionais dos Convênios de Reciprocidade e UNIMED, fornecidas por Furnas, deverão ser devolvidas a Furnas, mesmo que o prazo de validade não tenha expirado.
Caso haja a utilização dessas carteiras a partir de 01/05/2015, será cobrado do beneficiário 100% da despesa realizada.

AUTORIZAÇÕES
A partir de quando as solicitações de autorização deverão ser encaminhadas à Real Grandeza?
Resposta - Autorizações para eventos que ocorrerão a partir de 1º de maio de 2015 são de responsabilidade da Real Grandeza.

REEMBOLSO
O formulário de solicitação de reembolso (SR) ? atualmente utilizado em Furnas ? continuará o mesmo?
Resposta - Não. A Real Grandeza possui formulário próprio, que ficará à disposição de todos no momento da unificação.

Os reembolsos continuarão a ser entregues nas caixas do Escritório Central e nas regionais, via correio e malote?
Resposta - O procedimento para solicitação de reembolso e os locais de entrega da documentação serão divulgados pela Real Grandeza.

Como será realizada a devolução dos recibos originais e da documentação enviada para o reembolso?
Resposta - As regras do reembolso serão divulgadas pela Real Grandeza.

Havendo esquecimento de inclusão de documentação para solicitação de reembolso, a quem procurar?
Resposta - As regras do reembolso serão divulgadas pela Real Grandeza.

Os percentuais de reembolso hospitalar e ambulatorial permanecerão os mesmos?
Resposta - Sim.

Onde devo solicitar prévia de reembolso?
Resposta - As regras do reembolso serão divulgadas pela Real Grandeza.

Os prazos para entrega da solicitação de reembolso e o pagamento permanecerão os mesmos?
Resposta - O prazo para entrega da solicitação de reembolso permanecerá o mesmo, ou seja, 180 dias a contar da execução do serviço. Quanto ao prazo para o crédito efetivo do reembolso, esse será divulgado pela Real Grandeza.

CENTRAL DE ATENDIMENTO
Qual o canal para dúvidas e atendimentos em geral sobre o Plames?
Resposta ? Central de Relacionamento com o Participante (21) 2528-6800, 0800-282-6800, MO: 851-6800, das 09:00 às 16:30 e pelo Call Center 24h da Real Grandeza, que ficará disponível todos os dias da semana, 24 horas por dia, pelo número que será divulgado em breve e pelo e-mail grp@frg.com.br.

Ainda tenho dúvidas. Onde posso procurar um atendimento presencial para saná-las?
Resposta - Na Central de Relacionamento com o Participante (GRP) da Real Grandeza.